Roe v. Wade kan have legaliseret abort i Amerika for 45 år siden, men kampen, det antændte, er langt fra forbi. Mens abort stadig er lovligt, har mange stater siden siden vedtaget love, der i forskellige grader begrænser adgang til abort - hvilket gør det dyrere, vanskeligt eller endda ulovligt under specifikke omstændigheder at afslutte en graviditet. I dag forsvinder abortklinikker med et rekordhastigt tempo, og Medicaid-udbetalinger til Planned Parenthood er i fare.
Relateret indhold
- Fra medicinsk pariah til feministisk ikon: historien om IUD
- Hvordan fosterdissektioner i den viktorianske æra hjalp med at forme dagens abortkrig
- Madame Restell: Abortionisten fra Fifth Avenue
Som et resultat har mange kvinder ikke adgang til en sikker klinisk abort.
”Det faktum, at der findes en klinik i hendes tilstand, hjælper ikke en kvinde, der bor langt væk fra den klinik og ikke har nogen måde at komme dertil, ” siger Susan Yanow, en reproduktiv sundhedskonsulent for den internationale nonprofit, Women Help Women (WHW) . Syv stater - Kentucky, North Dakota, South Dakota, Missouri, Mississippi, Wyoming og West Virginia - har i øjeblikket kun en abortudbyder, og Kentucky kan snart være den eneste stat uden nogen.
Nu tager nogle kvinder igen proceduren uden for lægekontoret, uden for loven og i deres egne hænder. Mens dagene med den berygtede trådklædebånd ikke er helt forbi, henvender mange kvinder sig til en mere sikker metode, der er muliggjort af moderne medicin: "abortpiller."
For dem med adgang til en klinik er abortpillen blevet en stadig mere populær måde at lovligt afslutte en tidlig graviditet. Food and Drug Administration kræver, at medicin kun kan ordineres af en sundhedsudbyder ", der opfylder visse kvalifikationer"; 19 stater kræver også, at en læge fysisk er der for at føre tilsyn med proceduren.
Anti-abortaktivister argumenterer for sikkerheden ved at bruge denne metode uden for et lægekontor og har endda hævdet, at stater skulle kræve strengere lægelig kontrol med abortmedicin. ”Disse stoffer er farlige. De er dødbringende. Hvis de er ukorrekt, resulterer de i en alvorlig skade, ”fortæller for nylig The Washington Post, Kristi Hamrick, talskvinde for anti-abortionsgruppen Americans United for Life . (Hamrick er ikke en læge.)
Men kvinder, der ikke får medicinen lovligt, kan købe det ulovligt, hverken online eller i Mexico. Faktisk er dette hurtigt ved at blive den primære mulighed for kvinder, der mangler andre: I 2015 indtastede mere end 700.000 Google-brugere i USA forespørgsler om selvinducerede aborter, herunder "køb abortpiller online" og "gratis abortpiller, " ifølge New York Times . I maj 2016 kroniserede magasinet Glamour historierne om kvinder, der søgte disse piller i “Rise of DIY Abort.”
Derfor lancerede WHW i april sit første websted til at hjælpe amerikanske kvinder, der gennemgår medicinsk abort på egen hånd. ”Den nye Trump-administration og lovgivningsmyndigheder mod abort i mange stater bevæger sig hurtigt for at skubbe abort uden for rækkevidde, ” sagde Kinga Jelinska, gruppens administrerende direktør, i en erklæring, der annoncerede flytningen. Det nye websted, Abortionpillinfo.com, giver kvinder fortrolig, en-til-en-rådgivning om, hvordan de sikkert kan bruge deres abortmedicin - uanset hvor de måtte have fået den.
Det er ikke klart, hvor mange kvinder, der søger abortmedicin uden for en klinik. For at beskytte sine klienter afslører WHW ikke, hvor mange henvendelser dens uddannede rådgivere modtager. Men i de sidste par år er mange kvinder tiltalt for at have købt eller taget det ulovligt med flere overtrædelser af forbrydelser og fængsel. Da brugen af abortpillerne spreder sig uden for lægekontoret og i grumset lovligt vand, spurgte vi: Hvordan fungerer denne procedure? Og hvor sikkert er det?
...
Anti-abort-rally og mod-rally i Hyde Park, London, 28. april 1974. Roe v. Wade legaliserede en kvindes ret til en abort i Amerika i 1973. (Everett Collection Historical / Alamy) Mens det bruges af mange abortklinikker, er navnet "abortpiller" lidt vildledende. Medicinske klinikker administrerer faktisk to forskellige typer medicin: en mifepriston-pille (som går under navnet Mifeprex) og fire misoprostol-tabletter.
Hvordan virker det? Den første dosis - en 200 mg mifepriston-pille - begynder processen ved at blokere kroppens progesteron, et hormon, der er nødvendigt for at fortsætte en graviditet i dens tidlige stadier. ”Hver gang en kvinde har en periode, er en del af det, der stimulerer denne periode, tilbagetrækning af progesteron, ” siger Dr. Lauren Thaxton, en fødselslæge-gynækolog i Albuquerque, New Mexico, der har udført aborter i seks år
Ved at blokere dette hormon hjælper den første pille med at nedbryde livmoderforet, som en kvinde normalt kaster i løbet af sin periode, så embryoet kan løsne sig fra livmodervæggen. Efter det sker (normalt en til to dage efter at have taget den første mifepriston-pille), opløser en kvinde fire 200 mcg misoprostol-tabletter i hendes mund. Denne anden medicin, som også bruges til at inducere arbejdskraft, hjælper med at udvise det løsrevne embryo.
Misoprostol "er i en klasse medikamenter kaldet prostaglandiner, " siger fødselslæge-gynækolog Dr. Daniel Grossman, der er direktør for Fremme af nye standarder i reproduktiv sundhed og medforfatter til en nylig artikel, der undersøger muligheden for at flytte tidlig abortmedicin over tæller. ”En af virkningerne af prostaglandiner [er] at de forårsager det, der kaldes livmoderhals modning - hvilket betyder at livmoderhalsen blødgøres, åbnes og bliver tyndere. Og det får også livmoderen til at trække sig sammen. ”
Misoprostol blev først udviklet i USA i 1973 til behandling af mavesår, hvilket det gjorde ved at forhindre hårde gastriske sekretioner. Men det havde kendt, store bivirkninger på en gravid livmoder. I 1980'erne udviklede franske forskere mifepriston, også kendt som RU-486, en pille, der kunne tages i rækkefølge med misoprostol for at inducere en abort. Frankrig legaliserede dette regime i 1988, og Kina, Storbritannien og Sverige fulgte hurtigt efter.
I USA håbede reproduktive rettighedsaktivister, at FDA ville indføre metoden i 90'erne, men anti-abortaktivister hjalp med at forsinke dens godkendelse indtil 2000. Da USA først legaliserede abortmedicin, var den tilgængelig op til syv uger efter graviditet. Kvinder, der fik den, skulle besøge en klinik tre gange - en gang for at tage mifepriston, en anden gang for at tage misoprostol og en tredje gang for en opfølgning.
I 2016 forlængede FDA graviditetsperioden til 10 uger og reducerede antallet af krævede besøg til to, hvilket betyder, at kvinder nu kunne tage misoprostol derhjemme (selvom nogle stater også har begrænset det). I dag er der endda klinikker, der sigter mod at de-stigmatisere processen ved at tilbyde en "spa-lignende oplevelse", som et Maryland Carafem-sundhedscenter, der tilbyder varm te og morgenkåbe til kvinder, der søger medicinsk abort.
En til to uger efter indtagelse af medicinen vender kvinden tilbage til klinikken for at sikre sig, at graviditeten er gået. Når det tages mellem ni og 10 uger i en graviditet, er mifepriston og misoprostol 93 procent effektive til at inducere en abort, ifølge Planned Parenthood. Jo tidligere de bliver taget, desto mere effektive er de.
I 2014 var næsten halvdelen af amerikanske hospitaler og kliniske aborter, der blev udført inden ni uger, medicinaborter, ifølge skøn fra Guttmacher Institute, en forsknings- og politikorganisation for reproduktive rettigheder. Men hvis WHWs nye rådgivningstjenester, Google-forespørgsler og stigningen i artikler om DIY-aborter er nogen indikation, kan der ske mange flere medicinske aborter uden for klinikken.
...
En annonce for Carafem, en "spa-lignende" abortklinik i Montgomery County, der leverer medicinaborter, i National Mall i januar 2017. (Rachel E. Gross) ...
Cara Harshman, en freelance skribent og marketingmedarbejder i San Francisco, fik sin (lovlige) medicinabort i januar. I et interview sagde hun, at hendes symptomer på kramper, blødning og kvalme varede i cirka fem dage efter indtagelse af misoprostol. Da hun havde sin opfølgningsaftale, var hun stabil og følte sig sund. Hun skrev om sin oplevelse på Facebook-gruppen Pantsuit Nation i et essay, som hun derefter udgav på Medium og Shout Your Abortion.
Det eneste sundhedsmæssige problem, der kom op under Harshmans abort, var en blodprøve, der viste, at hun var Rh-negativ, en sjælden blodtype, hvilket betyder, at hun måtte modtage et skud af medicinen RhoGAM efter at have taget misoprostol. Ifølge Thaxton er de fleste kvinder Rh-positive. Men "hvis en kvinde er Rh neg, gravid og har blødning, " er hun nødt til at modtage RhoGAM "for at forhindre alloimmunisering i fremtidige graviditeter, hvilket er en tilstand, hvor moderen udvikler et immunrespons mod føtal røde blodlegemer, " skrev Thaxton i en e-mail.
”Generelt [en medicinsk abort] er ekstremt sikker, ” siger Thaxton, der også er medlem af Læger for reproduktiv sundhed. Almindelige symptomer inkluderer kvalme, krampe og kraftig blødning, svarende til hvad kvinder oplever under en spontanabort. Thaxton fortæller generelt hende patienter, at hvis de gennemvæder fire maxi-puder på to timer, er det for megen blødning, og de bør konsultere deres læge. ”Der er en sjælden risiko for [for meget] blødning - nogle gange blødning, der kræver en blodoverføring - og det kan relateres til risikoen for, at graviditeten ufuldstændigt er gået, ” siger hun.
For at forhindre dette vil abortudbydere rådgive kvinder om, hvorvidt de har en historie med blødningsforstyrrelser, før de ordinerer denne metode. Der er også en lille risiko for infektioner som endometritis (betændelse i livmoderslimhinden) eller sammentrækning af bakterien Clostridium Sordellii, som begge også kan forekomme efter fødsel. Thaxton sagde imidlertid, at forekomsterne af infektioner efter medicinsk abort er "ekstremt, ekstremt sjældne."
”Kvinder screenes altid for helbredsmæssige forhold, der kan gøre en kirurgisk abort til en sikrere mulighed end abortpillerne, ” skrev Thaxton i en e-mail. ”Men for langt de fleste kvinder er abortpillen en sikker, privat og effektiv måde at få abort på.”
...
Både mifepriston og misoprostol kan købes online uden recept, selvom det er ulovligt i henhold til føderal lovgivning (love om induktion af abort varierer afhængigt af staten). Mange kvinder, der er nødt til at ty til denne metode, bruger kun misoprostol, fordi det er lettere at komme alene og er tilgængeligt over (eller under) disken i mange latinamerikanske lande.
Texas kvinder har fået misoprostol på mexicanske apoteker i årevis, rapporterede The New York Times i 2013; mens abort i Mexico er lovligt begrænset, sælges medicinen over skranke til mavesår.
Forskning har fundet, at en større mængde misoprostol er nødvendig for at inducere en abort på egen hånd, og det er normalt mindre effektiv end den kombinerede metode. I løbet af de første 12 uger af graviditeten har en kvinde, der tager tre 800 mcg doser misoprostol oralt med mindst tre timers mellemrum, en 85 procents chance for at have en fuldstændig abort, ifølge en undersøgelse fra 2007 i International Journal of Gynecology and Obstetrics .
Alligevel antyder nogle undersøgelser, at induktion af en abort ved hjælp af misoprostol alene ikke er mindre sikkert end den kombinerede metode. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler misoprostol som et sikkert alternativ, når mifepriston ikke er tilgængelig, og Grossman siger, at han ville bruge kun misoprostol-metoden, hvis han ikke også havde adgang til mifepriston.
Over-the-counter abort medicin kan lyde temmelig langt frem i et land som USA, hvor selv standard fødselsbekæmpelse kræver en recept i næsten enhver stat. Ikke desto mindre har det faktum, at kvinder allerede håndterer deres medicinske aborter på egen hånd, fået nogle til at undre sig: Kun abortpillerne nogensinde blive solgt over disk, da Grossmans undersøgelse undersøgte?
I en nylig opdateret Guardian skriver han, at begrænset forskning antyder, at kvinder, der tager abortmedicin alene gør det sikkert, og tilføjer, at ”der er ingen tvivl om, at brug af disse medikamenter har bidraget til en reduktion i abortrelateret dødelighed over hele verden . ”Abortmedicin, hævder han, kunne en dag opfylde FDA's krav til medicin, der ikke er købt. Faktisk er forskergruppen Gynuity Health Projects allerede i gang med et FDA-godkendt forskningsprojekt kaldet TelAbortion for at teste sikkerheden for kvinder ved hjælp af postordre medicin og online konsultation for at udføre deres aborter derhjemme.
Naturligvis vil fremtidig forskning være nødvendig for at teste disse hypoteser. Men selv hvis pilens sikkerhed i hjemmet bekræftes, hvis historien fortæller os noget, er det, at indsatsen for at gøre abort mere tilgængelig vil blive bekæmpet hvert skridt på vejen.
