https://frosthead.com

Bør vi falde ud af kærlighed med robotkirurgi?

da Vinci robotkirurgi

En da Vinci-robot nuller ind. Foto med tilladelse fra Intuitive Surgical

Sidste efterår fik shoppere uden for en Macy's butik i Boston en chance for at prøvekøre en robot. De blev opfordret, komplimenter af Brigham og Women's Hospital, til at sidde ved en konsol og bevæge maskinens arm på samme måde som kirurger ville gøre i et operationsstue.

Og hvorfor ikke? Hvad siger avanceret medicin mere end robotkirurgi? Hvem ville ikke blive imponeret over et hospital, hvor robotarme med al deres præcision erstatter kirurgernes hænder?

Kirurgerne styrer selvfølgelig robotterne på computere, hvor alt forstørres i 3D, men den egentlige skæring udføres af maskiner. Og det betyder mindre indsnit, færre komplikationer og hurtigere bedring.

Som regel.

Men tidligere på året begyndte Food and Drug Administration (FDA) at undersøge læger, der bruger operationsrumsroboterne kendt som da Vinci Surgical System. Undersøgelsen blev udløst af et hopp i hændelser, der involverede da Vinci-robotter, op til 500 i 2012.

Det Californiske firma, der fremstiller da Vinci, Intuitive Surgical, siger, at piggen har at gøre med en ændring i, hvordan der rapporteres om hændelser, i modsætning til problemer med dets robotter. Det er også sandt, at robotkirurgi udføres meget hyppigere - næsten 370.000 procedurer blev udført i USA sidste år, hvilket er tre og en halv gang så mange som i 2008.

Og procedurerne bliver mere komplicerede. Først blev robotterne primært brugt til prostatakirurgi, derefter til hysterektomier. Nu fjerner de galdeblæren, reparerer hjerteklapper, krymper maven under vægttabskirurgi, håndterer endda organtransplantationer.

Uvenlige nedskæringer

Ikke overraskende har FDA-undersøgelsen skabt en hvirvel af spørgsmål om maskinmedicin. Har hospitaler i deres behov for at retfærdiggøre udgiften til en $ 1, 5 millioner dollar robot unødvendigt brugt op til deres brug? Har Intuitive Surgical lagt tilstrækkelig vægt på, at læger får tilsyn med træning på maskinerne? Og hvor meget træning er der nok?

Det er ikke et ualmindeligt scenario for teknologisk innovation. Et nyt produkt markedsføres aggressivt til virksomheder - i dette tilfælde hospitaler - og de reagerer entusiastisk, i det mindste delvist, fordi de ikke vil gå glip af den næste store ting.

Men er nyere altid bedre? En undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort i The Journal of the American Medical Association, sammenlignede resultaterne i 264.758 kvinder, der havde enten laparoskopisk eller robotisk assisteret hysterektomier på 441 forskellige hospitaler mellem 2007 og 2010. Ingen af ​​metoderne er invasive.

Men forskerne fandt ingen generel forskel i komplikationshastigheder mellem de to metoder, og ingen forskel i hastigheden for blodtransfusion. Den eneste store forskel mellem de to er omkostningerne - robotkirurgien koster en tredjedel mere end laparoskopisk kirurgi.

Så er der spørgsmålet om at løsne træningsstandarder. Da FDA tillader, at da Vinci-systemet blev solgt tilbage i 2000, var det under en proces, der kaldes "førmarkedsmeddelelse." Ved at hævde, at nye enheder ligner andre, der allerede findes på markedet, kan producenter fritages for strenge forsøg og hårde krav. . I dette tilfælde var Intuitive Surgical ikke formelt forpligtet til at tilbyde træningsprogrammer for kirurger.

Virksomheden fortalte FDA, at det planlagde at kræve en 70-punkts eksamen og en tre-dages træningssession for læger. Men som en nylig artikel i New York Times bemærkede, ændrede Intuitive sin politik kun to år senere. I stedet krævede det kirurger at bestå en 10-spørgsmål online quiz og kun tilbringe en dag i praktisk træning.

Så i sidste ende er det op til hospitalerne at sætte træningsstandarder. Men i deres hast med at omfavne fremtiden kan de blive fristet til at undgå at være for krævende. I en sag fra 2008, der har resulteret i en retssag mod Intuitive, led en patient alvorlige komplikationer, herunder impotens og inkontinens, mens hans prostatakirtel blev fjernet. Det viste sig, at kirurgen aldrig havde udført robotkirurgi uden opsyn før.

En forsker ved Johns Hopkins Hospital, Dr. Martin Makary, der tidligere har kritiseret hospitaler for overhypning af robotkirurgi på deres websteder, har snart en anden undersøgelse, der antyder, at problemerne med da Vinci-robotter er underrapporteret. ”Den hurtige vedtagelse af robotkirurgi, ” hævder han, ”er stort set blevet udført uden den rette evaluering.”

Dr. David Samadi, chef for robotik og minimal invasiv kirurgi ved Mount Sinai School of Medicine i New York, har en anden måde at se på robotkirurgi på: ”En god chauffør i en Lamborghini vinder NASCAR. Men nogen er ikke en god chauffør i en Lamborghini ... han vil vende bilen og måske dræbe sig selv. ”

Roboter stiger

Her er nogle andre måder, robotter bruges på hospitaler:

  • I det nederste går de gennemsnitlige gamle bakterier: Læger ved Johns Hopkins Hospital i Baltimore har henvendt sig til robotter for at påtage sig superbugerne, der er blevet en sådan trussel om at sprede farlige infektioner blandt patienter. Efter at et hospitalrum er forseglet, bruger robotterne den næste halve time på at sprøjte en tåge brintperoxid over enhver overflade. Andre hospitaler tager en anden tilgang til håndtering af grimme bakterier - de bruger robotter, der knytter bakterier med stråler ultraviolet lys.
  • Og du kan se dit ansigt i skalpellen: GE udvikler en robot, der holder værktøjerne i operationsstuen sterile og organiserede. I stedet for at stole på at mennesker gør dette med hånden - helt klart ikke den mest effektive proces - vil roboten ved at genkende unik kodning på hvert udstyr være i stand til at sortere hovedbunder fra klemmer fra saks, sterilisere dem og derefter levere alt til betjeningen værelse.
  • Sengepude uden sengepladsen: Tidligere i år godkendte FDA en medicinsk robot kaldet RP-VITA, som blev udviklet af iRobot og InTouch Health. Maskinen bevæger sig rundt på hospitalet til værelser hos patienter, der er identificeret af lægen. Når det er på plads, forbinder det lægen med patientens eller hospitalets personale gennem robotens videoskærm.
  • Buddysystemet: Forskere ved Columbia University fandt, at smerterangivelsen for indlagte børn faldt markant, da de interagerede med ”terapeutiske robotkammerater”

Videobonus: Når da Vinci er god, er den meget, meget god. Her er en video af en kirurg, der bruger en til at skrælle en drue.

Videobonusbonus: Okay, det har ganske vist intet at gøre med robotkirurgi, men det er den hotteste robotvideo på nettet lige nu - en imponerende, men alligevel noget uhyggelig demo af Boston Dynamics '"Petman" i camo gear.

Mere fra Smithsonian.com

Spillere er bedre til robotkirurgi end med studerende

Robotter Få det menneskelige touch

Bør vi falde ud af kærlighed med robotkirurgi?