Denne artikel er fra Global Health NU, et nyhedswebsted og e-nyhedsbrev på hverdagen, udgivet af Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Influenza-rovdyr på svage immunsystemer - og svage sundhedssystemer.
Når den næste influenzapandemi rammer, afhænger en lands succesrige respons af stærke sundhedsressourcer, infrastruktur og lederskab.
Det betyder, at mange udviklingslande, der allerede kæmper for at yde tilstrækkelig sundhedsydelser, sandsynligvis vil blive overvældede. Og udviklede lande - med veluddannet sundhedspersonale, effektive sygdomsovervågningssystemer og avancerede sundhedsfaciliteter - kunne skubbes til deres grænser.
Tidlig påvisning af en virus er kritisk for at mobilisere en effektiv reaktion på folkesundheden, men mange lande med lav indkomst kæmper for at overholde WHO's influenzaovervågningsstandarder. ”Selve identifikationen vil være udfordrende for de fleste udviklingslande, ” siger Ciro Ugarte, MD, direktør for PAHOs afdeling for beredskab og katastrofehjælp.
En enkel influenzadiagnose er ikke tilstrækkelig; karakterisering af stammen er påkrævet for effektivt at behandle sygdommen og udvikle vaccinationer, siger han. Typisk sæsoninfluenza, for eksempel, vil ikke kræve de nødforanstaltninger for at reducere transmissioner (lukning af skoler eller offentlige faciliteter), der muligvis er nødvendigt i en pandemi.
Ugarte forventer betydelige identifikationsforsinkelser i ressourcefattige nationer, hvor sundhedscentre skal sende eksemplarer til nationale eller internationale laboratorier til test. Sådanne forsinkelser bremsede responsen på H1N1-udbruddet i 2009, forklarer Ugarte, da Mexicos virale prøver først blev sendt til CDC. På grund af CDC's efterspørgsel måtte prøverne behandles i Canada. ”Vi opdagede den samme dag, at Mexico erklærede [en] nødsituation, at der allerede var tilfælde i Brasilien og flere andre lande, ” siger Ugarte og bemærker, at dette forsinkede et koordineret regionalt svar.
Det bode ikke godt for den næste pandemi. "Det er klart, vi vil være bag bølgen, " siger Ugarte, og "den eneste måde at indhente vil [afhænge af] sundhedstjenestens kapacitet."
En Lancet-undersøgelse fra 2006, hvor estimeret dødsfald i en pandemi i skalaen fra 1918-influenzaen forudsagde 62 millioner dødsfald og afspejlede klyngen mellem rige og fattige lande. Mere end 96 procent af de forudsagte dødsfald ville forekomme i udviklingslande. Modellen udgjorde en slående uforholdsmæssig dødelighed i det globale syd, delvis på grund af sundhedssystemets kapacitet, men også på grund af udbredelsen af allerede eksisterende tilstande, som HIV eller underernæring, hvilket øger risikoen for død blandt influenzapatienter.
Højindkomstlande er bedre rustet til at håndtere et udbrud, fordi deres sundhedssystemer lettere kan give pleje, såsom rehydrering, antiviral medicin eller kostbare åndedrætsbehandlinger, forklarer Paul Spiegel, MD, MPH, direktør for Johns Hopkins Center for Humanitær Sundhed. Men selv lande som Canada eller Storbritannien, der kan prale af universel sundhedsvæsen, ville kæmpe mod en særlig virulent influenza, siger Spiegel. ”Hvis det er en meget alvorlig influenzapandemi, vil mængden af mennesker, der har brug for ICU-pleje, mængden af ventilationsmaskiner, der er behov, være overvældende, ” siger han.
Omfattende handlingsplaner, der er baseret på WHO's regler og evalueringer for at vurdere et lands beredskab til at reagere på et udbrud, er hjørnestenen i en koordineret global reaktion, siger han. ”I nogle lande er der utilstrækkelig ekspertise og kapacitet til at opfylde målene i handlingsplanen, ” siger Spiegel. ”Internationale organisationer skal sammen med de lande, der har større kapacitet og ekspertise, samarbejde for at støtte disse regeringer.”
Kriser forværrer også eksisterende forskelle inden for lande - en situation, der konfronterer både fattige og velhavende nationer. Et eksempel på en gruppe, der var berettiget til ulige behandling af influenza: Rohingya i Burma (Myanmar). "Kvaliteten af den pleje, de ville få i deres eget land, ville være meget anderledes end en buddhistisk majoritetsgruppe, " siger Spiegel, "og jeg synes ikke, det er unikt for Myanmar."
I H1N1-udbruddet i 2009 dokumenterede amerikanske efterforskere forskelle i eksponering, modtagelighed og behandling blandt latinamerikanske og afroamerikanske befolkninger. Hispanics oplevede uforholdsmæssig risiko for eksponering og dårligst adgang til pleje, mens afroamerikanere viste større modtagelighed for influenzakomplikationer.
Udokumenterede immigranter, specifikt, kan forsinke eller nægtes pleje på grund af deres status, siger Spiegel. At behandle sådanne grupper tjener i sidste ende nationens egeninteresse: "Det bliver en nødvendighed at beskytte din egen befolkning."
