Efter 28 år undervisning og praktisering af kritisk pleje medicin ved Dr. Paul Marik, hvornår en patient er ved døden. Så i januar 2016, da 53-årige Valerie Hobbs kom ind på sin intensivafdeling med en alvorlig sag af sepsis, forventede han, at det ville være for sidste gang.
Relateret indhold
- Fem vitaminer og kosttilskud, der faktisk kan være værd at tage
Hobbs var indlagt på Virginia's Sentara Norfolk General Hospital for en inficeret galdeblære, der havde ført til septisk chok. Nu forvirrede den forvirrende infektion hendes blodtryk nedad og hendes organer svigtede. Mariks bedste gæt var, at hun ville være død om morgenen.
"Overfor en ung patient, der er døende, må du sige til dig selv, hvad kan jeg ellers gøre?" husker han. Der var en ting, han kunne gøre: Bestil intravenøs C-vitamin.
Ja, C-vitamin, det allestedsnærværende næringsstof, som børn opfordres til at forbruge ved at spise mørke bladgrønne planter samt citrus, peberfrugter og andre appelsinfarvede produkter. Det er velkendt at forhindre skørbug og hjælp til hjertefunktion. Men Marik, der er chef for lunge- og kritisk plejemedicinsk enhed ved Eastern Virginia Medical School, havde læst forskningsartikler, der også viste en vis succes ved behandling af sepsispatienter med intravenøs C-vitamin - sammen med et steroid til at reducere betændelse og thiamin for at hjælpe med absorption.
Mere end en million amerikanere bliver syge af alvorlig sepsis årligt, og mellem 28 og 50 procent af dem dør, ifølge National Institute of General Medical Studies. Fordi det ofte kræver et længe ophold på hospitalet, koster sepsis amerikanske hospitaler ca. 23 milliarder dollars årligt. Global Sepsis Alliance rapporterer, at sepsis dræber mellem 6 og 8 millioner mennesker hvert år. Det er flere dødsfald end dem, der er forårsaget af prostatacancer, brystkræft og AIDS tilsammen.
I betragtning af indsatserne virkede C-vitaminbehandlingen ikke så skør. Når alt kommer til alt vidste Marik, at sepsispatienter ofte har uopdagelige niveauer af næringsstoffet sammenlignet med raske patienter. Dyr producerer forhøjede niveauer, når de er stressede, men mennesker takket være en dødelig mutation er ikke i stand til at gøre det på egen hånd. De undersøgelser, Marik læste, rapporterede, at genopfyldning af C-vitamin hos sepsispatienter kunne hjælpe dem med at tackle chok og forhindre organskader. Hvorfor ikke prøve det?
"De fleste gange har du ikke intravenøs C-vitamin, men heldigvis havde vores apotek en lille mængde, " siger han. "Det var som stjernerne var på linje." Han gav Hobbs en cocktail med intravenøs C-vitamin, hydrocortison og thiamin og ventede.
Næste morgen kom Marik ind for at opdage Hobbs i live og var allerede væk fra medicinen, der understøtter hendes blodtryk. Hendes nyrefunktion var forbedret. To timer senere blev hun taget ud af en ventilator. Tre dage senere gik hun hjem. "Du siger, wow, hvad er der lige sket?" Marik husker. Hvis vitamin C-protokollen virkelig helbrede hende, ville konsekvenserne være dybe. Stadig, tænkte han, kunne det have været en fluke.
Ikke længe efter, Marik, fik han en anden patient i alvorlig sygdom med sepsis. Han prøvede den samme protokol og havde den samme succes. Røntgenbilleder fra en tredje patient, der kom ind med lungebetændelse og svær sepsis, afslørede, at hans lunger en dag efter protokollen var 50 procent klarere. Den anden dag var de 100 procent bedre, siger Marik.
"På det tidspunkt vidste jeg, at der var noget her, " siger han, "dette var ikke kun et flad."
...
Marik er ingen løs kanon. Selv skeptikere over hans resultater anerkender hans ekspertise. Han har skrevet mere end 400 artikler om medicinske tidsskrifter og fire bøger, herunder en lærebog med kritisk pleje - tilsammen “et ekstraordinært bidrag til litteraturen inden for kritisk pleje”, siger Dr. Craig Coopersmith, en førende sepsisforsker ved Emory University School of Medicine.
Stadig fortalte hans kolleger på hospitalet, at han talte vrøvl, indtil de så resultaterne.
Efter en succesfuld behandling af ca. 25 patienter delte Marik protokollen med læge venner i andre byer. Han indsamlede data om sine første 47 patienter og skrev et papir, der blev offentliggjort i tidsskriftet Chest cirka et år efter, at han først behandlede Hobbs. I det bemærkede han, at C-vitamin og hydrocortison har flere og overlappende gavnlige virkninger, når det kommer til behandling af sepsis, herunder støtte af kroppens forsvar, mindske lækage gennem blodkarceller og mindske betændelse, der fører til organskader.
Fire af de 47 patienter, som Marik dokumenterede i sit papir, døde på hospitalet. Men deres dødsfald, rapporterede Marik, var fra underliggende sygdomme, ikke af sepsis. Til sammenligning var 19 af de 47 patienter, som han havde behandlet inden han prøvede C-vitamin og steroider, død. Indtil videre har han behandlet mere end 150 patienter med protokollen, og han siger, at kun en er død af sepsis.
I dag får Marik omkring 100 e-mails om dagen om emnet, og siger, at mere end 50 medicinske centre bruger hans protokol. ”Mit mål var aldrig at finde en kur mod sepsis, ” siger han. "Det skete. Det er bestemt den sejeste ting, der nogensinde er sket med mig. Folk gør dette over hele verden, og de får de samme resultater."
For mange læger repræsenterer Mariks protokol et dilemma. Der synes ikke at være nogen dårlige virkninger. Der er dog ikke nogen randomiserede kliniske forsøg. Bør de omfatte en ikke-testet behandling?
Online, debatten raser. Efter at Marik offentliggjorde sine resultater genererede 96 kommentarer en diskussion om PulmCrit, en blog fra en adjunkt i lunge- og kritisk plejemedicin ved University of Vermont. Læger på det yderste argumenterede for, at bevisene viste, at det var omtrent lige så effektivt som helbredende inkantationer; dem på den anden side kaldte det lovende og værd at prøve, i betragtning af dødelighedsstatistikken. En anden blog administreret af læger, Skeptics 'Guide to Emergency Medicine, offentliggjorde et indlæg med titlen "Don't Believe the Hype - C-vitamin cocktail for Sepsis."
Marik og andre, der er begejstrede for behandlingen, er enige med skeptikere, der siger, at der skal udføres blinde, randomiserede kliniske forsøg for at validere behandlingseffekten. De siger imidlertid også, at de hidtil dramatiske resultater betyder, at læger bør omfavne behandlingen i mellemtiden - et uortodoks forslag, for at sige det mildt.
Under en samtale på hans kontor kaldte Marik Dr. Joseph Varon, en pulmonolog og forsker ved University of Texas Health Science Center i Houston. ”Det lyder for godt til at være sandt, ” sagde Varon over telefonen. ”Men min dødelighed er ændret dramatisk. Det er uvirkeligt. Alt, hvad vi har prøvet i fortiden, virkede ikke. Dette fungerer. "
...
Sidste år nåede Marik ud til Dr. John Catravas ved det nærliggende Old Dominion University for at studere, hvordan hans behandling fungerede på celleniveau. De to mødtes, da Catravas blev ansat til universitetet for tre år siden og har holdt kontakten. Catravas har brugt årtier på at studere endotelceller, det tynde lag, der linjer blodkar; patienter med sepsis lækker blod gennem cellevæggene, hvilket forårsager lungeødem og død.
For at teste Mariks protokol dyrkede Catravas og hans team endotelceller fra lungevæv og udsatte dem for endotoksinet, der findes hos septiske patienter. C-vitamin alene gjorde intet. Steroider gjorde heller ikke. Når de blev administreret sammen, blev cellerne imidlertid gendannet til normale niveauer. "Vi har et klinisk svar, " siger Catravas. "Vi har en del af det mekanistiske svar. Det er tilfredshed som videnskabsmand. Der er også tilfredshed ved at vide, at mange mennesker over hele verden får en fantastisk fordel."
Andre sepsisforskere rådgiver om forsigtighed, herunder Dr. Jim O'Brien, en ICU-læge og medlem af bestyrelsen for Sepsis Alliance. ”Sandsynligheden for, at en heterogen sygdom som sepsis let kan besejres dette, er temmelig darn lav, ” siger O'Brien, der også er systemchef for Quality for OhioHealth, et netværk af 11 hospitaler. ”Så det skulle forårsage os, når vi ser resultater, der overrasker os så meget, at se på dette med lidt mere et forsigtigt øje. "
O'Brien bemærker, at andre studier har lovet sepsisbehandlinger i laboratoriet, men endte med at komme til kort. "Vi har helbredet sepsis hos mus mange gange, " siger han. "Problemet er, når vi kommer ind på den kliniske arena, vi har set ting falde fra hinanden."
Fra denne uge er Coopersmith fra Emory University School of Medicine involveret i planlægningen af et nationalt forsøg med flere centre for at teste effektiviteten af vitamin C-protokollen med finansiering fra Marcus Foundation. ”Hvis dette er valideret, ville dette være det største gennembrud inden for sepsispleje i min levetid, ” siger han.
Selvom Coopersmith ikke selv bruger protokollen, siger han, at nogle af hans kolleger er det. ”Selvom nogle komponenter i dette er helt sikkert, er der med enhver medicinrisiko involveret, ” siger han. ”Jeg tror, folk, der er tidligt vedtaget af dette, fordi resultaterne er så enorme, jeg støtter fuldt ud. Jeg støtter også fuldt ud folk, der ønsker at vente på yderligere data. ”
Kurt Hofelich, Norfolk Generals præsident, siger, at han ønsker at se en dobbeltblindet undersøgelse. Men hospitalet, et akademisk medicinsk center, har allerede gjort protokollen til sin standard for pleje og er i færd med at beslutte, hvornår den skal rulles ud til andre intensivafdelinger i Sentaras 12 hospitaler.
"Jeg tror, vi har en meget, meget lovende innovativ tilgang, der ikke krævede nogen til at opfinde et nyt lægemiddel, " siger han. "Det er en meget sjælden ting, når du kan bruge ting, der er let tilgængelige og billige, og kombinationen har denne form for påvirkning."
Hofelich siger, at der ikke er nogen skeptikere blandt sygeplejerskerne, der behandler patienter. ”Har jeg det niveau af bevis og tillid, som dette skal pålægges hele branchen? Nej, ” siger han. ”Tror jeg, at vi kommer dertil? Absolut."
...
Marik ved, at det vil tage tid, før hans protokol testes og til sidst vedtages, selvom hans resultater gengives. Medicinens historie indeholder mange historier om læger, hvis usandsynlige helbredelse blev snurret i årtier. I 1983 opdagede for eksempel to australske læger en bakterie, der forårsagede mavesår, men det tog omkring to årtier, før de fleste læger begyndte at ordinere antibiotika. I 2005 modtog de Nobelprisen for deres opdagelse.
Når han taler på konferencer, fortæller Marik ofte historien om Ignaz Semmelweis, den ungarske læge, der begyndte på at finde ud af, hvorfor så mange kvinder døde i en moderskabsklinik på et hospital i Wien i 1847. Der var to afdelinger, hvor en deltog af læger, og en, der fulgte af jordemødre. Over tid indså Semmelweis, at kvinder i lægerafdelingen var ved at dø, fordi lægerne udførte obduktioner og derefter leverede babyer uden at vaske hænderne.
Han beordrede personalet til at rengøre deres hænder og instrumenter med en kloropløsning. Semmelweis vidste ikke noget om bakterier; Louis Pasteur og hans berømte gæringseksperimenter ville ikke komme med i endnu et årti. Han troede, at løsningen ville fjerne lugten fra obduktioner. Ligesom det faldt sygdom og død i afdelingen dramatisk.
Men lægerne var urolige, fordi hans handling fik det til at se ud, som om de gjorde kvinder syge. Til sidst stoppede de med at vaske hænderne. Semmelweis mistede sit job. Han fortsatte med at skubbe på sin teori med få takere og offentliggjorde først sine fund 13 år senere. I en alder af 47 blev han forpligtet til et vanvittigt asyl i 1865. Han døde to uger senere af en infektion, sandsynligvis sepsis.
Marik trækker en parallel for sit publikum mellem sin løsning og den, der er forkæmpet af Semmelweis, der nu betragtes som en pioner inden for antiseptisk behandling. "Det er en simpel indgriben, der er baseret på en observation, der ændrede behandlingen af sygdommen, " siger han. "Og ingen vil tro det. Det vil tage tid for folk at acceptere den."
I mellemtiden fortsætter Marik med at bruge protokollen og ser fortsat gode resultater. ”Det er den mest fantastiske ting. Når det sker, hver gang jeg er nødt til at klemme mig selv, ” siger han, ”disse mennesker kommer ind med septisk chok og de rejser inden for tre dage.”
