Trepanation - teknikken til at fjerne knogler fra kraniet ved skrabning, savning, boring eller mejsling - har længe fascineret dem, der er interesseret i den mørkere side af medicinsk historie. En aktiefortælling er, at trepanning er en af de mest gamle behandlinger af migræne. Da jeg studerer migrænens historie, har det bestemt altid fået min opmærksomhed.
Ordet trepanation kommer fra det græske trypanon, hvilket betyder en borer. De tidligst kendte trepannede kranier er fra ca. 10.000 fvt og kommer fra Nordafrika. Der er trepanationsberetninger i de hippokratiske tekster (5. århundrede fvt), da det blev brugt i tilfælde af brud, epilepsi eller lammelse, og i det andet århundrede CE skrev Galen om sine eksperimenter med trepanation på dyr i hans kliniske studier.
Men grundene til trepanning forbliver stort set ukendt. Mens den berømte 1600-talslæge William Harvey muligvis har antydet, at proceduren blev brugt til migræne, har de nylige forfattere erkendt, at der ikke er meget bevis for at antyde dette. Så hvor kom denne vedvarende idé fra?
**********
Inka-kranium, der viser trepanning (© Wellcome Collection) Den virkelige kilde til myten ser ud til at være kommet meget senere. I 1902 offentliggjorde Journal of Mental Science et foredrag af Sir Thomas Lauder Brunton, en læge i London, der er kendt for sit arbejde med farmakologi og ideer om migrænepatologi. Foredraget blandede neurologisk teori og lænestolantropologi og spredte sig over emner, der inkluderer forudindstillinger, telepati, hypnotisme, hallucinationer og epileptisk og migræne aura. I en bemærkelsesværdig passage foreslog Brunton, at visioner om feer og lyden af deres klirrende klokker var "intet mere" end zigzags af migrænaura og de aurale resultater af nervecenterstimulering.
Brunton foreslog, at åbninger, der kede sig i gamle stenalderens kranier i løbet af livet, var blevet foretaget for at kurere migræne. Hans forslag fulgte betydelig spænding i 1870'erne, da den franske læge og antropolog Paul Broca hævdede, at gamle kranier, der blev opdaget i Peru og Frankrig, ikke kun var blevet åbnet kirurgisk i løbet af livet for at frigive onde ånder, men at patienterne havde overlevet. For Brunton syntes det åbenlyst, at hullerne ville være blevet lavet efter anmodning fra migræne for at ”lade hovedpinen ud”. Han skrev:
For når hovedpine er næsten uudholdeligt svær, opstår et instinktivt ønske undertiden enten at slå stedet voldsomt i håb om at lindre smerten, eller ønske, at der kunne gøres en vis operation for at fjerne smerten.
Den franske kirurg Just Lucas-Champonnière havde hævdet i 1878, at nogle sydhavsøboere stadig udførte en lignende procedure, men i det væsentlige var Bruntons ideer om trepanning lige så fantasifulde som hans tanker om fe.
Ikke desto mindre fik teorien trækkraft. I 1913 gentog den verdensberømte amerikanske læge William Osler, at trepanationsoperationer var blevet brugt ”til epilepsi, infantile kramper, hovedpine og forskellige cerebrale sygdomme, der menes at være forårsaget af begrænsede dæmoner”. I 1931 begrundede T Wilson Parry (som var delvis i det egenkomne eksperiment) i The Lancet, da det store antal trepannede kranier, der findes i hele Frankrig, ikke alle kunne redegøres for epilepsi, så proceduren også må have været brugt til kaste "andre djævle ud". Han foreslog, at dette omfattede forstyrrelser med ”irriterende” hovedsymptomer som migræne, svimmelhed, ”og distraherende lyde i hovedet”.
**********
Trepanning er blevet brugt gennem historien til behandling af epilepsi, hydrocephalus og mentale lidelser. (Wellphoto / Shutterstock.com) Hvis viktorianske teorier om gammel trepanation for migræne stort set var spekulative, er der tegn på, at der er skåret huller i kranier til migræne noget tættere på hjemmet. I 1936 observerede Alfred Goltman, en læge fra Tennessee, noget mærkeligt ved en kvinde med migræne, som han behandlede for allergi.
I det venstre frontale område af hendes kranium havde kvinden en depression, en tomme i diameter, med en markant koncentration af blodkar. Fire år tidligere var hun blevet optaget i pleje af Dr. Raphael Eustace Semmes, den første neurokirurg i Memphis, der havde trænet under Harvey Cushing, den amerikanske "far" til moderne neurokirurgi. Semmes havde boret en lille cirkulær åbning kendt som et "borehul" under en af kvindens svære hovedpine, mens hun var under lokalbedøvelse. Da han åbnede den tykke membran, der omgiver hjernen, slap "en mængde væske under øget pres". Der var ingen tegn på en tumor.
Dette forekommer nu en urolig æra i eksperimentel interventionist neurokirurgi. Mellem 1890'erne og 1920'erne troede nogle kirurger, at hjernekirurgi kunne "kurere" arvelige kriminelle tendenser. Børn henvist til af unge domstole blev opereret i et forsøg på at frigive ”pres på hjernen”, en procedure med en dødelighed på op til 42%. I 1930'erne kom frontal lobotomi frem som en behandling af mental sygdom.
Semmes 'patient overlevede operationen, men hendes migrænehovedpine stoppede ikke. Goltman bemærkede, at under hendes hovedpine begyndte depressionen, der blev efterladt efter operationen, at fylde op. Da migræneanfaldet sluttede, hævede hævelsen sig. Goltmans observationer hjalp med at påvirke den udbredte accept af en teori, der ville dominere forståelsen af migræne indtil 1970'erne: at oprindelsen af migrænehovedpine skal være vaskulær, kendetegnet ved udvidelse af blodkarene under angrebet.
Selvom vi nu ser migræne som neurologisk, er der stadig meget, der opdages om dens årsager og mekanismer i hjernen. På nogle måder virker trepanning et logisk svar på den intense smerte ved migræne. Som Andrew Levy bemærker i sit memoir: ”Migrationshovedet ønsker at blive skåret åbent; det længes efter at blive skåret åbent. ”Dette betyder naturligvis ikke, at det skal være det.
Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort på The Conversation.
Katherine Foxhall, lektor i historie, University of Leicester
