For 20 år siden denne uge begyndte Rwandas folkemord. I løbet af 100 dage ville mere end 1 million mennesker blive myrdet, og efter volden var afsluttet blev landet - inklusive dets sundhedssystem - efterladt i ruiner. Koleraudbrud var voldsomt, HIV var udbredt, og folk stolede ikke længere på de få læger, der forblev i landet på grund af deres bånd (mistænkt eller legitim) til folkedrabregimet, rapporterer Atlanterhavet .
I løbet af kun to årtier er Rwanda imidlertid ifølge en ny undersøgelse offentliggjort i The Lancet gået fra et af verdens mest berørte lande til sundhedsvæsen til et fremtrædende eksempel på, hvilke effektive strategier, der kan fremme sundhedsmæssig retfærdighed, kan opnå. Undersøgelsens forfattere inkluderer læge og forfatter Paul Farmer, der er bedst kendt for sit arbejde i Rwanda, og Agnes Binagwaho, Rwandas sundhedsminister. Deres fund:
I årene, der fulgte [folkemordet], blev en ny kurs, der blev sat af en ny regering, igangsat ligestillingsorienterede nationale politikker med fokus på social samhørighed og menneskecentreret udvikling. Den tidlige dødelighed er faldet præcist i de senere år, og forventet levealder er fordoblet siden midten af 1990'erne. Her reflekterer vi over erfaringerne fra genopbygning af Rwandas sundhedssektor i de sidste to årtier, da landet nu forbereder sig på at tage nye udfordringer inden for levering af sundhedsvæsenet.
Ud over at fordoble landets forventede levealder, børnedødeligheden ligeledes er faldet med to tredjedele, rapporterer Atlanterhavet, har Rwanda højere vaccinationsrater for børn end dem, der er rapporteret i USA. Nye HIV-infektioner er faldet med 60 procent i løbet af det sidste årti, og HIV-behandling er gratis. Disse ændringer kom stort set indefra i landet, ikke fra humanitær hjælp. Atlanterhavet uddyber:
I 1995 modtog Rwandaner i gennemsnit 50 cent pr. Person i udenlandsk bistand til helbred. For kun et årti siden modtog Rwanda sine første store internationale tilskud til behandling af HIV, tuberkulose og malaria.
Regeringen fremmede aktivt sundhedsmæssig retfærdighed og sagde, at alle havde en universel ret til sundhedsydelser og oprettelse af et samfundsbaseret forsikrings- og plejesystem, forklarer Atlanterhavet . Her er mere om, hvordan dette system blev implementeret, og hvordan det fungerer:
I 1998 lancerede en ny regering en høringsproces for at skabe en national udviklingsplan baseret på inkluderende social samhørighed og sundhedsmæssig ligestilling, der involverede betydelige investeringer i folkesundhed og levering af sundhedsydelser. Fællesskabsbaseret sundhedsforsikring og præstationsbaserede finansieringssystemer startede i tre af landets distrikter og udvidede landsdækkende i 2004.
I 2010 indførte sundhedsministeriet et trestegs præmiesystem baseret på Rwandas socioøkonomiske vurderingssystem, ubudehe. Der var samtidig decentralisering og integration af sundhedsydelser, hvilket øgede den indenlandske finansiering sammen med eksterne ressourcer. I 2010 var 58 procent af den udenlandske bistand i stand til at blive kanaliseret gennem Rwandas nationale systemer sammenlignet med et gennemsnit på 20 procent i indstillingerne efter konflikt.
Takket være denne indsats har Rwanda langt oversteget forventningerne fra udviklingseksperter i de seneste år. Mens Rwandas plejesystem stadig ikke er perfekt (dets forventede levetid, 60 år, er stadig langt under verdensgennemsnittet), synes forfatterne af den nye undersøgelse, at det eksemplificerer, hvor langt et land kan komme med en samvittighedsfuld strategi og investeringer.
